Adenocarcinoma cervical e abandono terapêutico: a ótica dos enfermeiros em uma cidade do extremo norte brasileiro / Cervical adenocarcinoma and therapeutic dropouts: the perspective of nurses in a city in the extreme north of brazil / Adenocarcinoma cervical y abandono terapéutico: la perspectiva de los enfermeros de una ciudad del extremo norte de brasil

RESUMO Objetivo: descrever, na perspectiva do enfermeiro, as causas de abandono das usuárias em tratamento do adenocarcinoma cervical e analisar as propostas para diminuir esse abandono. Método: o estudo é descritivo, qualitativo, do tipo investigação narrativa. Participaram sete enfermeiros assistencialistas, atuantes em uma unidade de alta complexidade oncológica, na cidade de Macapá, capital do estado do Amapá, Brasil. O estudo foi realizado no período de três a 20 de dezembro de 2019. Os dados foram submetidos à análise temática categorial. Resultados: emergiram duas categorias: principais causas de abandono das usuárias em tratamento do adenocarcinoma cervical e estratégias do enfermeiro para a diminuição do abandono do tratamento pelas usuárias. Conclusão: para favorecer o resgate das usuárias, os enfermeiros participantes propõem consulta de Enfermagem e um plano de ação multiprofissional, respeitando as singularidades de cada mulher.

ABSTRACT Objective: to describe, from the perspective of nurses, the causes of dropout of users in treatment for cervical adenocarcinoma and analyze the proposals to reduce this dropout. Method: the study is descriptive, qualitative, of narrative research type. Seven care nurses, working in a high complexity oncology unit in the city of Macapá, capital of the state of Amapá, Brazil, participated. The study was conducted in the period from December three to 20, 2019. Data were submitted to categorical thematic analysis. Results: two categories emerged: main causes of dropout of users in treatment for cervical adenocarcinoma and nurse strategies for the reduction of treatment dropout by users. Conclusion: to promote the rescue of the users, the participating nurses propose a Nursing consultation and a multi-professional action plan, respecting the singularities of each woman.

RESUMEN Objetivo: describir, desde el punto de vista del enfermero, las causas de abandono de las usuarias en el tratamiento del adenocarcinoma de cuello uterino y analizar las propuestas para disminuir dicho abandono. Método: El estudio es una investigación descriptiva, cualitativa y narrativa. Participaron siete enfermeros asistenciales, que trabajan en una unidad de oncología de alta complejidad en la ciudad de Macapá, capital del estado de Amapá, Brasil. El estudio se realizó en el periodo comprendido entre el 3 y el 20 de diciembre de 2019. Los datos se sometieron a un análisis categórico temático. Resultados: surgieron dos categorías: principales causas de abandono de las usuarias en el tratamiento del adenocarcinoma cervical y estrategias de los enfermeros para reducir el abandono del tratamiento por parte de las usuarias. Conclusión: para favorecer el resguardo de las usuarias, los enfermeros participantes proponen una consulta de Enfermería y un plan de acción multiprofesional, resaltando las singularidades de cada mujer.

Abandono del tratamiento en tuberculosis multirresistente: factores asociados en una región con alta carga de la enfermedad en Perú / Abandonment of therapy in multidrug-resistant tuberculosis: Associated factors in a region with a high burden of the disease in Perú

Resumen Introducción. En la tuberculosis multirresistente, el abandono del tratamiento constituye un grave problema de salud pública que afecta la calidad de vida de los pacientes, sus familias y la comunidad. El enfrentarlo supone una carga para los sistemas sanitarios debido a que provoca fuentes de transmisión libre en la comunidad e incrementa la prevalencia y la mortalidad. De ahí, la necesidad de investigar los factores asociados con esta situación. Objetivo. Determinar los factores de riesgo asociados con el abandono del tratamiento en pacientes con tuberculosis multirresistente en la región de Callao (Perú). Materiales y métodos. Se hizo un estudio analítico de casos y controles (80 casos y 180 controles) en tratamiento entre el 1° enero del 2010 y el 31 diciembre del 2012. Los factores se determinaron mediante regresión logística, y se calcularon los odds ratios (OR) y los intervalos de confianza (IC) del 95 %. Resultados. En el análisis multivariado se determinaron los siguientes factores de riesgo: no tener conocimiento de la enfermedad (OR=23,10; IC95%: 3,6-36,79; p=0,002); no creer en la curación (OR=117,34; IC95%: 13,57-124,6; p=0,000); no tener apoyo social (OR=19,16; IC95%: 1,32-27,77; p=0,030); no considerar adecuado el horario de atención (OR=78,13; IC95%: 4,84-125,97; p=0,002), y no recibir los resultados de laboratorio (OR=46,13; IC95%: 2,85-74,77; p=0,007). Conclusión. Los servicios de salud deben esforzarse en la determinación precoz de las condiciones que podrían convertirse en factores de riesgo, lo cual ayudaría a implementar preventivamente intervenciones efectivas, rápidas y de alto impacto.

Abstract Introduction: In the context of multidrug-resistant tuberculosis, abandonment of therapy represents a serious public health problem that affects the quality of life of patients, families, and communities. Managing this phenomenon places a burden on health systems since it causes free sources of transmission in the community, thereby increasing prevalence and mortality. Thus, there is a need to study factors associated with this problem. Objective: This study sought to identify risk factors associated with the abandonment of therapy by patients with multidrug-resistant tuberculosis in the Peruvian region of Callao. Materials and methods: We conducted an analytical case-control study (cases=80; controls=180) in patients under treatment from January 1st, 2010, to December 31, 2012. Risk factors were identified using logistic regression; odds ratios (OR) and 95% confidence intervals (CI) were calculated. Results: The multivariate analysis identified the following risk factors: Being unaware of the disease (OR=23.10; 95% CI 3.6-36.79; p=0.002); not believing in healing (OR=117.34; 95% CI 13.57-124.6; p=0.000); not having social support (OR=19.16; 95% CI 1.32-27.77; p=0.030); considering the hours of attention to be inadequate (OR=78.13; 95% CI 4.84-125.97; p=0.002), and not receiving laboratory reports (OR=46.13; 95% CI 2.85-74.77; p=0.007). Conclusion: Health services must focus on the early detection of conditions that may represent risk factors to proactively implement effective, rapid and high-impact interventions.

Clinical outcomes of psychotherapy dropouts: does dropping out of psychotherapy necessarily mean failure?

Objective: A large proportion of psychotherapy patients remain untreated, mostly because they drop out. This study compares the short- and long-term outcomes of patients who dropped out of psychotherapy to those of therapy completers. Methods: The sample included 63 patients (23 dropouts and 40 completers) from a controlled clinical trial, which compared narrative therapy vs. cognitive-behavioral therapy for major depressive disorder. Patients were assessed at the eighth session, post-treatment, and at 31-month follow-up. Results: Dropouts improved less than completers by the last session attended, but continued to improve significantly more than completers during the follow-up period. Some dropout patients improved with a small dose of therapy (17% achieved a clinically significant change before abandoning treatment), while others only achieved clinically significant change after a longer period (62% at 31-month follow-up). Conclusion: These results emphasize the importance of dealing effectively with patients at risk of dropping out of therapy.Patients who dropped out also reported improvement of depressive symptoms without therapy, but took much longer to improve than did patients who completed therapy. This might be attributable to natural remission of depression. Further research should use a larger patient database, ideally gathered by meta-analysis.

Simulating the behavior of patients who leave a public hospital emergency department without being seen by a physician: a cellular automaton and agent-based framework

The objective of this study was to develop an agent based modeling (ABM) framework to simulate the behavior of patients who leave a public hospital emergency department (ED) without being seen (LWBS). In doing so, the study complements computer modeling and cellular automata (CA) techniques to simulate the behavior of patients in an ED. After verifying and validating the model by comparing it with data from a real case study, the significance of four preventive policies including increasing number of triage nurses, fast-track treatment, increasing the waiting room capacity and reducing treatment time were investigated by utilizing ordinary least squares regression. After applying the preventing policies in ED, an average of 42.14% reduction in the number of patients who leave without being seen and 6.05% reduction in the average length of stay (LOS) of patients was reported. This study is the first to apply CA in an ED simulation. Comparing the average LOS before and after applying CA with actual times from emergency department information system showed an 11% improvement. The simulation results indicated that the most effective approach to reduce the rate of LWBS is applying fast-track treatment. The ABM approach represents a flexible tool that can be constructed to reflect any given environment. It is also a support system for decision-makers to assess the relative impact of control strategies.

Causas de abandono do tratamento entre portadores de tuberculose / Reasons for treatment abandonment among tuberculosis patients

OBJETIVO: Identificar e analisar as causas de abandono do tratamento da tuberculose entre pacientes em retratamento, por abandono anterior. MÉTODOS: Estudo descritivo, transversal, constituído por análise qualitativa, realizado por meio de análise de prontuários, entrevistas e aplicação de questionários a pacientes que reingressaram no tratamento de tuberculose após abandono, no período de abril de 2013 a abril de 2014, no município de Belém (PA). RESULTADOS: Os fatores mais citados pelos pacientes como motivadores do abandono do tratamento de tuberculose foram: melhora dos sintomas após o início do uso dos medicamentos (seis respostas), uso de drogas ilícitas (cinco respostas), falta de conhecimento da tuberculose e de seu tratamento (três respostas), uso de bebidas alcoólicas (três respostas), falta de dinheiro para ir ao posto (3 respostas), problemas familiares e falta de apoio familiar (três respostas). Essas causas foram apontadas como os principais motivadores do não seguimento do tratamento, o que correspondeu a 63,9% de todas as respostas. CONCLUSÃO: Diversos fatores ocasionaram o abandono do tratamento da tuberculose. São necessárias mais ações que aumentem a compreensão e conhecimento da doença pelo paciente.(AU)

OBJECTIVE: To identify and analyze the causes of treatment abandonment among tuberculosis patients in retreatment due to previous abandonment. METHODS: A descriptive, cross-sectional study consisting of qualitative analysis, carried out through an analysis of medical records, interviews and questionnaires applied to patients who rejoined treatment of tuberculosis after abandonment, from April 2013 to April 2014, in the city of Belem, state of Para. RESULTS: The factors that are most cited by patients as causes of abandonment of TB treatment were: improvement of symptoms after the start of drug use (six answers), illicit drug use (five answers), lack of knowledge about tuberculosis and its treatment (three answers), the use of alcohol (three answers), lack of money to go to the hospital (three answers), family problems and lack of Family support (three answers). These causes are cited as the main reasons for not following the treatment, which corresponded to 63.9% of all responses. CONCLUSION: There are several factors that cause abandonment of tuberculosis treatment. More actions to increase patient understanding and knowledge of the disease are needed.(AU)

Multidisciplinary intervention in obese adolescents: predictors of dropout / Intervenção multidisciplinar em adolescentes obesos: preditores de desistência

Objective To identify biological and psychosocial factors associated with dropout in a multidisciplinary behavioral intervention in obese adolescents.Methods A total of 183 adolescents (15.4±1.6 years), pubertal (Tanner stage 3 or 4) and obese (34.7±4.0kg/m2), were enrolled in a 12-week behavioral intervention, which included clinical consultations (monthly), nutritional and psychological counseling (once a week), and supervised aerobic training (three times/week). The studied variables were weight, height, body mass index, body composition (skinfold), cardiorespiratory fitness (direct gas analysis), blood lipids and self-reported symptoms of eating disorders (bulimia, anorexia and binge eating), anxiety, depression, body image dissatisfaction and quality of life. Statistical analysis included binary logistic regression and independent t-tests.Results Of the adolescents, 73.7% adhered to the program. The greatest chance for dropout was observed among adolescents older than 15 years (odds ratio of 0.40; 95%CI: 0.15-0.98), with more anorexia symptoms (odds ratio of 0.35; 95%CI: 0.14-0.86) and hypercholesterolemia (odds ratio of 0.40; 95%CI: 0.16-0.91) at baseline.Conclusion Older adolescents, with more symptoms of eating disorders and total cholesterol have less chance to adhere to multidisciplinary treatments.

Objetivo Identificar os fatores biológicos e psicossociais associados à desistência de uma intervenção multidisciplinar comportamental em adolescentes obesos.Métodos Foram selecionados para participar das 12 semanas de intervenção 183 adolescentes (15,4±1,6 anos), púberes (Tanner 3 ou 4) e obesos (34,7±4,0 kg/m2). A intervenção incluiu consultas clínicas (mensal), aconselhamento nutricional e psicológico (uma vez/semana), e treinamento aeróbio supervisionado (três vezes/semana). As variáveis estudadas foram peso, altura, índice de massa corporal, composição corporal (dobras cutâneas), aptidão cardiorrespiratória (análise direta de gases), perfil lipídico e sintomas autorrelatados de transtornos alimentares (bulimia, anorexia e compulsão alimentar), ansiedade, depressão, insatisfação com a imagem corporal e qualidade de vida. A análise estatística incluiu regressão logística binária e teste tde Student independente.Resultados Aderiram ao programa 73,7% dos adolescentes. A maior chance de desistência foi observada entre aqueles com mais de 15 anos (odds ratiode 0,40; IC95%: 0,15-0,98), com mais sintomas de anorexia (odds ratio de 0,35; IC95%: 0,14-0,86) e com hipercolesterolemia (odds ratio de 0,40; IC95%: 0,16-0,91) no início do estudo.Conclusão Adolescentes mais velhos, com mais sintomas de transtornos alimentares e de níveis de colesterol total, têm menor chance de aderir a tratamentos multidisciplinares.

Determinantes sociales del abandono del diagnóstico y el tratamiento de mujeres con Papanicolaou anormal en Buenos Aires, Argentina / Social determinants of dropout from diagnosis and treatment by women with abnormal Pap smears in Buenos Aires, Argentina

OBJETIVO:Determinar la magnitud y los motivos del abandono del proceso de diagnóstico y tratamiento de las mujeres con citología anormal, así como la relación entre las características socioeconómicas de las mujeres y dicho abandono. MÉTODOS: Estudio transversal-retrospectivo. Se realizó un análisis de fuentes secundarias y entrevistas domiciliarias a mujeres con Papanicolaou (Pap) anormal atendidas en el sistema público municipal entre 2009 y 2011. RESULTADOS: El abandono confirmado en la población de estudio fue de 18,3%. Las mujeres con mayor probabilidad de abandono fueron las que vivían en hogares con presencia de niños menores de 5 años de edad (razón de probabilidades [RP]: 2,4; intervalo de confianza de 95% [IC95%]: 1,2-4,8) y las que vivían en hogares con hacinamiento (RP: 2,9; IC95%: 1,2-7,3). Las mujeres que realizaron el Pap inicial en un centro de atención primaria poseían 4,6 veces más probabilidad de abandono que las atendidas en el hospital (IC95%: 1,7-12,3). Los principales motivos de abandono reportados fueron problemas con la organización de los servicios de salud y la carga de trabajo doméstico. CONCLUSIONES: Las condiciones de vida de las mujeres, y la organización y calidad de los servicios de salud, inciden en el abandono del proceso de diagnóstico y tratamiento de las lesiones precancerosas. Es fundamental desarrollar estrategias que actúen sobre los determinantes sociales del abandono como un modo de asegurar la efectividad de los programas de tamizaje del cáncer cervicouterino.

OBJECTIVE: Determine the extent and reasons why women with abnormal Pap smears drop out from diagnosis and treatment, and the relationship between women's socioeconomic characteristics and dropping out. METHODS: Cross-sectional retrospective study. Analysis of secondary sources and household interviews with women with abnormal Pap smears seen in the public municipal system from 2009 to 2011. RESULTS: Confirmed dropout in the study population was 18.3%. Women with the greatest probability of dropping out lived in homes where there were children under five (probability ratio [PR]: 2.4; 95% confidence interval [95%CI]: 1.2-4.8) and where there was overcrowding (PR: 2.9; 95%CI: 1.2-7.3). Women whose initial Pap smear was done in a primary care center had a 4.6 times greater probability of dropping out than those seen in a hospital (95%CI: 1.7-12.3). The main reasons reported for dropping out were problems with health services organization and domestic workload. CONCLUSIONS: Women's living conditions and the organization and quality of health services affect dropout from diagnosis and treatment of precancerous lesions. Strategies need to be developed that address social determinants of dropping out as a way to ensure effectiveness of cervical cancer screening programs.

Psychosocial and clinical predictors of retention in outpatient alcoholism treatment / Preditores psicossociais e clínicos de retenção ao tratamento para alcoolismo

OBJECTIVE: One of the factors associated with low rates of compliance in the treatment for alcoholism seems to be the intensity of craving for alcohol. This study aimed to evaluate the associations between alcohol craving and biopsychosocial addiction model-related variables and to verify whether these variables could predict treatment retention. METHODS: The sample consisted of 257 male alcoholics who were enrolled in two different pharmacological trials conducted at the Universidade de São Paulo in Brazil. Based on four factors measured at baseline - biological (age, race, and family alcoholism), psychiatric (depression symptoms), social (financial and marital status), and addiction (craving intensity, severity of alcohol dependence, smoking status, drinking history, preferential beverage, daily intake of alcohol before treatment) - direct logistic regression was performed to analyze these factors' influence on treatment retention after controlling for medication groups and AA attendance. RESULTS: Increasing age, participation in Alcoholics Anonymous groups, and beer preference among drinkers were independently associated with higher treatment retention. Conversely, higher scores for depression increased dropout rates. CONCLUSION: Health services should identify the treatment practices and therapists that improve retention. Information about patients' characteristics linked to dropouts should be studied to render treatment programs more responsive and attractive, combining pharmacological agents with more intensive and diversified psychosocial interventions.

OBJETIVO: Um dos fatores associados com baixas taxas de adesão ao tratamento para alcoolismo parece ser a intensidade da fissura pelo álcool. Este estudo objetiva avaliar a associação entre a fissura pelo álcool e variáveis relacionadas ao modelo biopsicossocial de dependência, bem como verificar se estas variáveis prevêem retenção ao tratamento. MÉTODO: A amostra foi composta por 257 homens dependentes de álcool que participaram de dois diferentes estudos clínicos que foram desenvolvidos na Universidade de São Paulo, Brasil. Baseado em quatro fatores medidos no início do tratamento - biológico (idade, raça e alcoolismo familiar), psiquiátrico (sintomas depressivos), social (condição econômica e status marital) e relacionado à dependência (intensidade da fissura, gravidade da dependência do álcool, status de ser fumante, tempo de consumo regular e problemático de bebidas alcoólicas, bebida preferencial, quantidade de etanol consumido ao dia) - um modelo de regressão logística direta foi desenvolvido para analisar o efeito destas variáveis sobre a retenção ao tratamento, controlando para a influência das medicações utilizadas e da participação em grupos de alcoólicos anônimos. RESULTADOS: Mais idade, participação em grupos de alcoólicos anônimos e preferência por cerveja foram fatores independentemente associados a maior retenção ao tratamento. Maior escore em depressão aumentou a chance de abandono. CONCLUSÃO: Serviços de saúde devem identificar práticas e profissionais que proporcionem melhora nas taxas de retenção. Informação sobre as características dos pacientes relacionadas ao abandono devem ser usadas para tornar programas de tratamento mais eficientes e atraentes, combinando agentes farmacológicos com mais intensivas e diversificadas intervenções psicossociais.

Adherencia terapéutica en pacientes con hipertensión arterial del Policlínico Universitario Manuel Fajardo en el Municipio Cruces, Cienfuegos, 2009 / Therapeutical support in patients presenting with high blood pressure from the \"Manuel Fajardo\" University Polyclinic in the Cruces municipality, Cienfuegos, 2009

Introducción: La adherencia terapéutica en pacientes hipertensos se ha convertido en un problema de gran importancia a nivel mundial. Objetivos: Describir los niveles de adherencia e identificar los factores que influyen en esta. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal, en hipertensos del área de salud Cruces, a la que pertenece el Policlínico Universitario Manuel Piti Fajardo del municipio Cruces, en la provincia de Cienfuegos, en el año 2009. La muestra quedó conformada por 351 pacientes. La información se obtuvo con la aplicación del cuestionario MBG (Martín, Bayarre y Grau) y un cuestionario para estudiar los factores que influyen en la adherencia. Ambas técnicas fueron procesadas con procedimientos estadísticos. Resultados: En el estudio existió un predominio de pacientes adheridos y la presencia de factores de diferente naturaleza que se relacionan con la adherencia tales como: características de la enfermedad y el tratamiento, factores socioeconómicos y demográficos, características del paciente y del equipo o sistema de asistencia sanitaria. Conclusiones: Se evidenciaron tres niveles de adherencia terapéutica: total, parcial y no adheridos. Predominaron los adheridos totales en relación con los demás

Introduction: The therapeutical support in hypertensive patients becomes a very important problem at worldwide. Objectives: To describe the support levels and to identify the factors influencing on it. Methods: A cross-sectional and descriptive study was conducted in hypertensive patients from the Manuel Piti Fajardo University Polyclinic of the Cruces municipality in Cienfuegos province, 2009. Sample included 351 patients. Information was collected using the MGB questionnaire (Martín, Bayarre y Grau) and another one to study the factors influencing in support. Both techniques were processed using statistical procedures. Results: In study there was predominance of patients supported and also the presence of different factors related to support including: treatment and diseases features, socioeconomic and demographic factors, patient and staff features or health assistance system. Conclusions: There were demonstrated three levels of therapeutical support: total, partial and no-supported, with predominance of total supported regarding other patients

Can countertransference at the early stage of trauma care predict patient dropout of psychiatric treatment? / Contratransferência no atendimento inicial de vítimas de trauma pode predizer o abandono do tratamento psiquiátrico?

OBJECTIVES: To investigate the association between feelings of countertransference (CT) at the early psychiatric care provided to trauma victims and treatment outcome. METHOD: The Assessment of Countertransference Scale was used to access CT after the first medical appointment. Fifty psychiatric residents cared for 131 trauma victims of whom 83 percent were women, aged 15 to 64 years. Patients had been consecutively selected over 4 years. Were evaluated the clinical and demographic characteristics of patients and the correlation with the therapists' CT feelings. Patients were followed-up during treatment to verify the association between initial CT and treatment outcome, defined as discharge and dropout. RESULTS: The median number of appointments was 5 [4; 8], absences 1 [0; 1], and the dropout rate was 34.4 percent. Both groups, namely the discharge group and the dropout group, shared similar clinical and demographic characteristics. A multivariate analysis identified that patients with a reported history of childhood trauma were 61 percent less likely to dropout from treatment than patients with no reported history of childhood trauma (OR = 0.39, p = 0.039, CI95 percent 0.16-0.95). There was no association between initial CT and treatment outcome. CONCLUSIONS: In this sample, CT in the initial care of trauma victims was not associated with treatment outcome. Further studies should assess changes in CT during treatment, and how such changes impact treatment outcome.

OBJETIVOS: Investigar a associação entre contratransferência (CT) no atendimento psiquiátrico inicial de vítimas de trauma e desfechos do tratamento. MÉTODO: A contratransferência de 50 terapeutas foi avaliada através da Assessment of Countertransference Scale após o primeiro atendimento de 131 vítimas de trauma (83 por cento mulheres, idade entre 15 e 64 anos) selecionadas consecutivamente durante 4 anos. Foram avaliadas características demográficas e clínicas dos pacientes, e investigaram-se seus correlatos com os sentimentos contratransferenciais dos terapeutas. Os pacientes foram acompanhados ao longo do tratamento para verificar a associação entre a CT e o desfecho do tratamento, operacionalizado como alta ou abandono. RESULTADOS: A mediana de consultas realizadas foi 5 [4; 8], faltas 1 [0; 1] e taxa de abandono 34,4 por cento. As características demográficas e clínicas dos pacientes dos grupos alta e abandono foram similares. Na análise multivariada, identificou-se que pacientes com relato de trauma na infância tiveram uma chance 61 por cento menor de abandonar o tratamento que pacientes sem relato de trauma na infância (OR = 0,39; p = 0,039; IC 95 por cento 0,16-0,95). Não foi detectada associação entre sentimentos contratransferenciais iniciais com os desfechos do tratamento. Conclusões: A CT no atendimento inicial de vítimas de trauma não esteve associada ao desfecho do tratamento. Estudos futuros devem avaliar a modificação da CT ao longo do tratamento e seu impacto sobre os desfechos.

La aceptación de la enfermedad y la adhesión al tratamiento en pacientes con epilepsia / The acceptance of disease and the treatment adherence in the patient with epilepsy

En la consulta especializada de epilepsia del Hospital Psiquiátrico de la Habana se identificaron dificultades para lograr adhesión al tratamiento en pacientes con diagnóstico clínico de epilepsia. Los pacientes no aceptan la enfermedad que padecen, se agotan del carácter continuo del tratamiento y no están dispuestos a asumir los ajustes que demanda su estilo de vida. Objetivo Evaluar la efectividad de una estrategia psicoterapéutica y educativa dirigida a potenciar la aceptación de la enfermedad y a mejorar el nivel de adhesión terapéutica. Métodos La citada estrategia incluyó sesiones dirigidas a promover el desarrollo de una actitud responsable ante la enfermedad y a la asimilación de las limitaciones que impone. Incluyó recursos racionales, vivenciales y educativos para reforzar la aceptación de la enfermedad y la adhesión terapéutica. La tarea básica inicial fue identificar y modificar la tendencia a ocultar ante los demás y ante sí mismo que padecen de epilepsia. Resultados El nivel promedio obtenido en la escala de adaptación a la medicación y al tratamiento mejoró a partir de la intervención desarrollada. De un puntaje medio de 2,23 que sugiere la presencia de problemas en la adaptación psicosocial a la medicación se pasó a un puntaje medio 1,09 que expresa la ausencia de problemas significativos en esta área. Conclusiones La estrategia psicoterapéutica y educativa dirigida a potenciar la aceptación de la enfermedad y a mejorar el nivel de adhesión terapéutica es efectiva

Introduction The specialized medical service for epilepsy in the psychiatric hospital of Havana identified several difficulties to succeed in making the patient diagnosed with epilepsy follow the corresponding treatment. The patients do not accept their disease; they get tired of the continued therapy, and refuse to make the necessary arrangements in their lifestyle. Objectives To evaluate the effectiveness of the application of a psychotherapeutic and educational strategy aimed at encouraging acceptance of disease and improving treatment adherence. Methods This strategy included sessions to develop responsible attitude toward the disease and to accept the restrictions that it imposes upon the patient . It also covered rational, affective and educational resources. The initial basic therapeutic task was to identify and to change the tendency of the patient to hide his/her epilepsy from himself/herself and from the others. Results The average scoring in the medication and treatment adherence scale improved after this intervention. From an average score of 2,23, indicating problems in psychosocial adaptation to medication, to 1,09 expressing lack of significant problems in this area. Conclusions The psychotherapeutic and education strategy to encourage the acceptance of disease by the patient and to improve treatment adherence was effective indeed

Tuberculose Pulmonar: estudo do abandono do tratamento na visão de profissionais de saúde de Belo Horizonte, MG

A tuberculose é um importante problema de saúde pública no que se refere à mortalidade e morbidade do mundo. O Brasil é o décimo quinto país em número de casos entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Apesar de todas as ações governamentais para o combate da doença como medicações gratuitas, orientações aos pacientes e a implantação do tratamento supervisionado, ocorre uma alta incidência de abandono do tratamento, o que torna desfavoráveis os índices atuais do quadro epidemiológico de tuberculose no país. Assim, atualmente, a tuberculose é considerada o mais significativo problema na prática médica em comparação com outros desafios da área.Diversos estudos abordam o problema da adesão e/ou abandono do tratamento e o cumprimento das diretrizes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). A literatura aponta vários aspectos que contribuem para o abandono, bem como diversos fatores que podem promover uma maior adesão ao tratamento. Contudo, há ainda lacunas relevantes a serem investigadas, uma delas, caracterizada pela ação dos profissionais de saúde e estruturados serviços de saúde para o cumprimento do PNCT. Neste contexto, o presente estudo tevepor objetivo analisar o abandono do tratamento por pacientes com tuberculose pulmonar na visão de nove gerentes de diferentes Centros de Saúde de três regiões administrativas de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, identificadas como locais onde o fenômeno é mais freqüente.

Optou-se por um estudo qualitativo através da abordagem da pesquisa estratégica,utilizando-se a entrevista semi-estruturada como instrumento de investigação. A Análise de Conteúdo, segundo Bardin, possibilitou organizar os relatos dos entrevistados e identificar as categorias mais relevantes e diversas subcategorias, sistematizadas em oito grandes eixos temáticos: (1) organização do Serviço de Saúde em relação ao registro e acompanhamento dos pacientes com tuberculose; (2) o Sistema Único de Saúde (SUS), as equipes de saúde da família e os processos de atendimento e tratamento dos pacientes; (3) o abandono do tratamento; (4) estigma e preconceito em relação à doença e ao paciente; (5) comportamento dos pacientes e de suas famílias em relação à doença; (6) propostas ou perspectivas para solucionar problemas; (7) material educativo e ações de educação em saúde; (8) reflexos das políticas públicas na estruturação do serviço e intercâmbio de experiências. Em geral, as causas do abandono na visão dos gerentes se referem a problemas pessoais dos pacientes, cujo perfil é associado a desestrutura familiar, vícios, complicações psicológicas e dificuldades econômicas. Como agravante são apontados estigmas quanto à doença pelo próprio paciente enas atitudes de alguns profissionais de saúde e familiares dos mesmos. Com menor importância são também associados como causa do abandono a falta de infraestrutura dos serviços e de alguns especialistas nas equipes multidisciplinares, aspectos dos próprios serviços de saúde. Compreender os motivos do abandono possibilita sugerir e elaborar alternativas para ampliar a adesão e conclusão do tratamento, como políticas públicas específicas, ações de educação em saúde e de mobilização social, de forma que a assistência seja integrada à família e aos profissionais de saúde.

Representações sociais de mulheres portadoras de hipertensão arterial sobre sua enfermidade: desatando os nós da lacuna da adesão ao tratamento na agenda da Saúde da Família / Social representation of women with hypertension in relation to the disease: unraveling the adherence to the treatment in relation to the schedule of the Family Health

A falta de adesão ao tratamento e a consequente falta de controle da hipertensão arterial (HA) representam um grande desafio à Atenção Primária no Brasil. Compreender a relação subjetiva dos portadores de HA com a enfermidade pode ampliar as possibilidades de medidas de controle da HA mais efetivas. O objetivo deste trabalho foi conhecer e analisar as representações sociais de mulheres portadoras de HA sobre a doença e seu convívio familiar. Fizeram parte do estudo 26 mulheres diagnosticadas com HA e cadastradas em uma Unidade de Atenção Primária à Saúde do município de Porto Firme, MG. O estudo fundamentou-se na pesquisa qualitativa e elegeu as representações sociais como princípio teórico-metodológico. Os dados, obtidos por meio de grupos focais, entrevistas individuais e anotações em diário de campo, foram examinados através da análise de conteúdo. Nas análises emergiram os atrativos semânticos que retratavam as representações das mulheres sobre HA - efeitos psicológicos/sentimentos ligados ao diagnóstico da HA; o cotidiano do portador de HA e as mudanças em seu dia a dia;e o convívio familiar com HA - por meio das quais se identificaram diferentes dimensões e espaços ligados à adesão, no âmbito individual e coletivo, destacando-se o acesso à informação associado ao suporte social como fator favorável à adesão ao tratamento.

The lack of compliance with treatment and the consequent lack of control of hypertension represent a major challenge to primary care in Brazil. Understanding the subjective relationship of patients with hypertension can expand the possibilities of more effective control measures. The aim was to understand and analyze the social representations of women with hypertension about the disease and their family environment. Study participants were 26 women diagnosed with hypertension and registered in a Unit of Primary Health Care in the city of Porto Firme, Brazil. The study was based on qualitative research and elected social representations as theoretical and methodological principle. The data, collected through focus groups, interviews and notes in a diary, were examined through content analysis. In the analysis emerged semantic attractions depicting the representations of women on hypertension - psychological effects and feelings related to the diagnosis of hypertension; daily life of patients with hypertension and changes in their daily lives; and family life with hypertension - through which have identified different dimensions and spaces connected to membership, both individually and collectively, emphasizing access to information associated with social support as a factor in favor of compliance with the treatment.

Tuberculose Pulmonar: estudo do abandono do tratamento na visão de profissionais de saúde de Belo Horizonte, MG / Pulmonary TB: study discontinuation of treatment in the health professionals' view of Belo Horizonte, MG

A tuberculose é um importante problema de saúde pública no que se refere à mortalidade e morbidade do mundo. O Brasil é o décimo quinto país em número de casos entre os 22 países responsáveis por 80% do total de casos de tuberculose no mundo. Apesar de todas as ações governamentais para o combate da doença como medicações gratuitas, orientações aos pacientes e a implantação do tratamento supervisionado, ocorre uma alta incidência de abandono do tratamento, o que torna desfavoráveis os índices atuais do quadro epidemiológico de tuberculose no país. Assim, atualmente, a tuberculose é considerada o mais significativo problema na prática médica em comparação com outros desafios da área.Diversos estudos abordam o problema da adesão e/ou abandono do tratamento e o cumprimento das diretrizes do Programa Nacional de Controle da Tuberculose (PNCT). A literatura aponta vários aspectos que contribuem para o abandono, bem como diversos fatores que podem promover uma maior adesão ao tratamento. Contudo, há ainda lacunas relevantes a serem investigadas, uma delas, caracterizada pela ação dos profissionais de saúde e estruturados serviços de saúde para o cumprimento do PNCT. Neste contexto, o presente estudo tevepor objetivo analisar o abandono do tratamento por pacientes com tuberculose pulmonar na visão de nove gerentes de diferentes Centros de Saúde de três regiões administrativas de saúde de Belo Horizonte, Minas Gerais, identificadas como locais onde o fenômeno é mais freqüente...

Optou-se por um estudo qualitativo através da abordagem da pesquisa estratégica,utilizando-se a entrevista semi-estruturada como instrumento de investigação. A Análise de Conteúdo, segundo Bardin, possibilitou organizar os relatos dos entrevistados e identificar as categorias mais relevantes e diversas subcategorias, sistematizadas em oito grandes eixos temáticos: (1) organização do Serviço de Saúde em relação ao registro e acompanhamento dos pacientes com tuberculose; (2) o Sistema Único de Saúde (SUS), as equipes de saúde da família e os processos de atendimento e tratamento dos pacientes; (3) o abandono do tratamento; (4) estigma e preconceito em relação à doença e ao paciente; (5) comportamento dos pacientes e de suas famílias em relação à doença; (6) propostas ou perspectivas para solucionar problemas; (7) material educativo e ações de educação em saúde; (8) reflexos das políticas públicas na estruturação do serviço e intercâmbio de experiências. Em geral, as causas do abandono na visão dos gerentes se referem a problemas pessoais dos pacientes, cujo perfil é associado a desestrutura familiar, vícios, complicações psicológicas e dificuldades econômicas. Como agravante são apontados estigmas quanto à doença pelo próprio paciente enas atitudes de alguns profissionais de saúde e familiares dos mesmos. Com menor importância são também associados como causa do abandono a falta de infraestrutura dos serviços e de alguns especialistas nas equipes multidisciplinares, aspectos dos próprios serviços de saúde. Compreender os motivos do abandono possibilita sugerir e elaborar alternativas para ampliar a adesão e conclusão do tratamento, como políticas públicas específicas, ações de educação em saúde e de mobilização social, de forma que a assistência seja integrada à família e aos profissionais de saúde...

Motivos do abandono do seguimento médico no cuidado a portadores de hipertensão arterial: a perspectiva do sujeito / Reasons for medical follow-up dropout among patients with arterial hypertension: the patient's perspective

A hipertensão arterial é um expressivo problema de saúde pública enquanto fator de risco para as doenças cardiovasculares e principal grupo de causas de mortalidade no Brasil. A baixa adesão e o abandono do tratamento estão entre os principais obstáculos às estratégias individuais de controle. Estudam-se os motivos do abandono do seguimento médico em uma coorte de pacientes em tratamento de hipertensão arterial, em serviço de atenção primária à saúde, acompanhados por um período de quatro anos. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas com cinquenta pessoas com hipertensão que abandonaram o seguimento médico. As respostas foram analisadas mediante a técnica de análise temática de conteúdo. Os motivos relatados para o abandono do seguimento mostraram predomínio de razões ligadas ao próprio serviço de saúde - sua organização, estrutura e a relação médico-paciente - e, ainda, tratamento em outro serviço de saúde. Razões de natureza psicossocial, como a ausência de sintomas, a melhora e/ou a normalização da pressão arterial e o consumo de álcool também contribuíram para o abandono do cuidado. Estudar os motivos do abandono na perspectiva do próprio sujeito permitiu verificar a riqueza e diversidade de problemas envolvidos no cuidado requerido.

Arterial hypertension is a relevant public health problem as it is a risk factor for cardiovascular diseases, the major cause of mortality in Brazil. Low compliance and treatment dropout are among the main obstacles to individual control strategies. This study aimed at assessing the reasons for failure in medical appointment follow-up among a cohort of patients under treatment for four years in a primary care service. Thus, semi-structured interviews were conducted with 50 individuals who had dropped out of medical appointments. Statements were assessed by using thematic content analysis. The reported reasons for dropping out were most frequently related with the healthcare service itself - its organization and structure, and doctor-patient relationship - or treatment at another healthcare service. The reasons related with the patients themselves, such as absence of symptoms, improvement and/or normalization of arterial hypertension, as well as alcohol consumption contributed to the discontinuation of the treatment. To study the reasons for treatment dropout through the patients' eyes showed the abundance and diversity of problems involved.

La adherencia a los tratamientos: un desafío para la atención del VIH/sida. Una lectura desde la antropología / Treatment adherence: a challenge for HIV-Aids care. A view from Anthropology

En los comienzos de la epidemia, la enfermedad requirió de los profesionales implicados en su atención de nuevos conocimientos y habilidades y destacó las limitaciones del modelo positivista de la enfermedad; con el desarrollo e institucionalización de los tratamientos antirretrovirales la cuestión de la adherencia pasó a ser un desafío central para la atención. Se efectúa una lectura desde la antropología de este problema. Por un lado se presenta un análisis de la perspectiva asistencial y su hermenéutica intelectualista que aborda a los afectados como individuos en tanto locus de la voluntad y la razón y una de cuyas resultantes es la construcción de tipologías de pacientes. Por el otro se consideran la variabilidad y dificultades asociadas a las trayectorias del vivir y atenderse por la enfermedad y se señala la importancia de considerar las experiencias y las condiciones de vida cotidiana de los pacientes en la dinámica de la atención.

In the beginning of the epidemy, HIV-Aids required new professional knowledges and skills and signalled the shortcomings of the positivist medical model; the development and institutionalization of antirretroviral treatments brought a new challenge, the problem of treatment adherence. We introduce the point of view of an anthropologist. In first place we analyze the clinical perspective and its intelectualist hermeneutics which focalizes on sick persons as individual locus of will, reason and self-control and tends to result in the construction of patients tipologies. In second place, we present the variability and difficulties associated to trajectories of living with HIV and point out the importance of considering patients' experiences and their conditions of everyday life in the dynamics of care.

Abandono ou descontinuidade do tratamento da tuberculose em Rio Branco, Acre / Abandonment or discontinuation of treatment tuberculosis in Rio Branco, Acre

Esta pesquisa investiga os fatores que estão relacionados à descontinuidade do tratamento da tuberculose em Rio Branco-Acre, e propõe-se a compreender tais fatores. Para a realização desta pesquisa adotou-se uma contribuição da etnografia, para poder de fato fazer uma apreensão da realidade a ser estudada. A pesquisa desenvolveu-se em duas etapas de mapeamento: na primeira procedeu-se à busca de informações na base de dados do SINAN (Sistema de Notificação de Agravos Nacional) e na Coordenação Municipal do Programa de Tuberculose, a segunda procurou registrar fatos a partir da observação do atendimento numa unidade de saúde que presta assistência aos portadores de tuberculose em tratamento, só após esse período de observação dos atendimentos é que se partiu para as entrevistas dos sujeitos eleitos para a pesquisa. Na análise das observações, coletas de narrativas e entrevistas, observou-se que os profissionais dos serviços de saúde rotulam algumas pessoas como propícias a descontinuarem o tratamento e não considera os diferentes modos de vida na abordagem de seus pacientes, dificultando assim a formação do vínculo e favorecendo a descontinuidade. Identificou-se também que as pessoas que faziam o tratamento da tuberculose tinham várias formas de lidar com as limitações que foram geradas pela doença, como a restrição para o trabalho, entre outras, e as pessoas que descontinuaram o tratamento levavam em consideração seu sistema de crenças e valores, assim como a própria percepção de saúde-doença, devido a estarem se sentindo curados quando interromperam seus tratamentos. Destaca-se a necessidade de intervenções nos serviços de saúde para que se desenvolvam estratégias para trabalhar com as pessoas que apresentam diferentes modos de vida, levando em consideração o contexto no qual o doente está inserido, para dessa forma se ter um melhor controle da doença.

A terapia multifamiliar no tratamento da dependência química: um estudo retrospectivo de seis anos / Multi-family therapy and drug addiction: a six-year retrospective study

INTRODUÇÃO: A inclusão de intervenções focadas na família, através da terapia unifamiliar, ou da terapia multifamiliar (TGMF) vem crescendo como uma forma de enfrentar um problema tão grave e complexo como é a dependência química. OBJETIVOS: Investigar e avaliar fatores associados à adesão ao tratamento multifamiliar no tratamento de dependentes químicos hospitalizados. MÉTODO: A pesquisa é um estudo transversal retrospectivo, com uma amostra de 672 famílias participantes da TGMF durante o período de seis anos (de março 1997 a julho de 2003). Foi realizado um estudo dos fatores sociodemográficos como idade, sexo, tempo de uso da substância e quanto ao tipo de droga mais prevalente e investigada a associação entre o grau de parentesco do familiar participante do programa e a adesão ao tratamento multifamiliar. Foram pesquisados 672 prontuários de sujeitos que estiveram internados e ingressaram no programa de tratamento multifamiliar e os relatos das sessões descritos pelo terapeuta coordenador do grupo. RESULTADOS: Há associação entre a participação da família e adesão ao tratamento. A participação de dois ou mais familiares repercute na adesão. DISCUSSÃO: Os resultados sugerem que inclusão de um número maior de familiares poderá repercutir em uma maior adesão ao tratamento.

INTRODUCTION: the systematic inclusion of interventions focused on the family through unifamily and/or through multi-family group therapy (MFGT) has been growing as a way to face such a serious and complex problem as drug addiction. OBJECTIVE: To investigate and evaluate factors associated with the joining of drug addicted patients to a multi-family treatment. METHOD: the research is a cross-sectional retrospective study, with a sample of 672 families taking part in MFGT for six years (from March, 1997 to July, 2003). A study about sociodemographic factors such as age, gender, time and predominant type of substance used was made, which also looked into the relation between which family members took part in the program and the number of patients joining the multi-family treatment. 672 inpatient files were researched. The reports of the meetings described by the coordinating therapist of the group were also researched. RESULTS: a relation between family participation and patients joining the treatment was found. DISCUSSION: the results suggest that the inclusion of a higher number of family members can promote greater treatment commitment in drug addicted patients.

Craving decrease with topiramate in outpatient treatment for cocaine dependence: an open label trial / Diminuição da fissura com topiramato no tratamento ambulatorial para dependência de cocaína: um ensaio clínico aberto

OBJECTIVE: To evaluate anticraving action and tolerability of topiramate in cocaine user treatment. METHOD: Male users of inhaled cocaine which met criteria for cocaine dependence (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, fourth edition) were selected for outpatient 12-week, open label trial with topiramate; individual dosage ranged between 25-300 mg/day. Main clinical variables were abstinence rate, craving intensity, frequency and duration, adherence, dropouts, side effects and impulsivity measure through Barratt Impulsivity Scale. Patients received assertive strategic counseling for abstinence assistance and medication monitoring evaluation every two weeks. Comparative analysis was made with intention to treat, missing values were replaced (last observation carried forward), and significance level was 5 percent. RESULTS: Adherence to treatment was 57 percent (at least three evaluations), 32 percent dropped out (one evaluation). There were no severe side effects. Negative test average was 25.4 percent (31.2). Significant reduction in craving intensity and duration was observed in 25 percent of the sample. No statistical significant reduction in craving frequency was observed in 7.1 percent. Increase in frequency was observed in 10.7 percent and 82.1 percent did not present any variation. No significant statistical variations in Barratt Impulsivity Scale or in the total score were found in the final evaluation when compared to baseline. CONCLUSION: More randomized placebo-controlled trials with topiramate for cocaine dependants should be performed to evaluate preliminary evidence.

OBJETIVO: Avaliar a ação anticraving e tolerabilidade do topiramato em usuários de cocaína. MÉTODO: Homens usuários de cocaína inalada que preenchiam critérios para dependência de cocaína (Manual Diagnóstico e Estatístico de Desordens Mentais, quarta edição) foram selecionados para 12 semanas de tratamento ambulatorial, em ensaio clínico aberto com topiramato; dosagens escalonadas entre 25-300 mg/dia. As principais variáveis clínicas foram taxa de abstinência, intensidade, freqüência e duração do craving, aderência, perdas, efeitos colaterais e impulsividade medida por meio da Escala de Impulsividade Barratt. Os pacientes receberam estratégias assertivas de aconselhamento para manutenção da abstinência e monitoramento da medicação avaliada a cada duas semanas. Análises comparativas foram feitas com intenção de tratar, valores perdidos foram substituídos (última observação carregada ao final) e o nível de significância de 5 por cento. RESULTADOS: A aderência ao tratamento foi de 57 por cento (pelo menos três avaliações), 32 por cento de perdas (uma avaliação). Não houve efeitos colaterais graves. A média de testes negativos foi 25,4 por cento (31,2). Significante redução na intensidade e duração do craving foi observada em 25 por cento da amostra. Nenhuma redução significativa na freqüência do craving foi observada em 7,1 por cento. Aumento na freqüência foi observado em 10,7 por cento e 82,1 por cento não apresentaram nenhuma variação. Nenhuma variação estatisticamente significativa na Escala de Impulsividade Barratt ou na pontuação total foi encontrada no final da avaliação quando comparado à inicial. CONCLUSÃO: Mais ensaios clínicos placebo-controlados com o topiramato para dependentes de cocaína deveriam ser conduzidos a fim de avaliar a evidência preliminar.